Cystite : symptômes, causes et traitement

Publié le : 15 février 202311 mins de lecture

La cystite , associée à l’urétrite, est une infection des voies urinaires basses (IU) qui touche plus fréquemment le sexe féminin . C’est une inflammation (inflammation) de la muqueuse vésicale.

C’est une affection très fréquente chez les femmes en âge de procréer : en effet, on estime que « 25 à 35 % des femmes âgées de 20 à 40 ans ont connu au moins un épisode de cystite au cours de leur vie ». et environ un quart d’entre eux développeront une infection récurrente dans les 6 à 12 mois ». Les femmes enceintes, en particulier, font partie des catégories à risque.

La cystite dite vessie enflammée est une inflammation aiguë ou chronique de la paroi vésicale , très fréquente chez la femme, mais pas inhabituelle chez l’homme.

Cystite : les causes

Analysons quelles sont les causes de la cystite . La plus connue est causée par la colonisation vers la vessie d’agents pathogènes d’origine principalement fécale, dans une moindre mesure d’origine vaginale ou urétrale. Le test d’urine montre presque toujours la présence d’ agents pathogènes tels que les bactéries Gram négatives, en particulier Escherichia Coli.

Les infections des voies urinaires connues dans les domaines spécialisés sous l’acronyme UTI, Urinary Tract Infections, représentent les formes les plus courantes d’infection bactérienne dans chaque tranche d’âge et vont de la cystite commune à des affections plus graves telles que les infections rénales . Chez l’homme, les infections urinaires s’accompagnent  d’une atteinte des organes de l’appareil génital masculin, c’est-à-dire la prostate, avec une atteinte mono- ou bilatérale de l’épididyme.

La cystite ou inflammation de la vessie est généralement entretenue par des germes qui habitent la dernière partie de l’intestin ; dans de nombreux cas, la bactérie en question est Escherichia coli. Ces micro-organismes peuvent atteindre la vessie de l’extérieur par l’urètre, de l’intérieur par propagation à partir d’organes voisins ou par le sang. Plus rarement, elle peut être entretenue par des infections virales ou fongiques.
Cependant, il existe aussi des formes de cystites non associées à une infection bactérienne . C’est le cas de la cystite interstitielle , une inflammation chronique de la vessie dont les causes ne sont pas encore élucidées, probablement d’origine multifactorielle ; cystite déclenchée par des médicaments ; cystite associée aux traitements de radiothérapie ; cystite chimique .

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Symptômes de la cystite

Le symptôme le plus courant de la cystite comprend une envie persistante, fréquente et urgente d’uriner en petites quantités (pollakiurie) et une sensation de brûlure plus ou moins intense et persistante lors de la miction. A ces symptômes peuvent s’ajouter :

  • la présence de sang dans les urines ( hématurie ) ;
  • douleur ou sensation de pression dans la région pelvienne;
  • urine trouble avec une forte odeur typique;
  • fièvre parfois même élevée.

De plus, à partir de la vessie, l’infection peut remonter plus loin jusqu’au rein, et donner lieu à une pathologie appelée pyélonéphrite aiguë.

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Cystite chez l’homme

Chez l’homme, une infection urinaire entraîne presque toujours une atteinte prostatique ( prostatite ), avec ressentiment épididymaire. Dans ce cas, des symptômes tels que  fièvre , douleurs testiculaires , sensation de poids périnéale , ou plutôt entre les testicules et l’anus, sont associés .

Le mâle a son propre mécanisme de défense anatomique et il est donné par la longueur de l’urètre, ce qui rend plus difficile la remontée des bactéries vers la vessie. Cette condition rend la cystite plus fréquente chez les femmes qui ont anatomiquement un urètre très court. Le deuxième mécanisme est la présence du flux urinaire, qui élimine mécaniquement cycliquement les bactéries si elles sont présentes dans l’urètre, empêchant leur prolifération.

Il est pratiquement impossible que les bactéries saprophytes communes qui causent les infections urinaires puissent se répliquer de manière significative jusqu’à ce qu’elles provoquent une infection, en restant au niveau de l’urètre. Les infections de l’urètre, c’est-à-dire les urétrites, sont dues à des bactéries particulières, non pas des hôtes normaux de notre tractus intestinal, mais de véritables agents pathogènes sexuellement transmissibles tels que Neisseria Gonorrheae (gonocoque), Chlamydia, Mycoplasma.

Cystite chez la femme

Parmi les causes de cystite  chez la femme  – ou plutôt les facteurs prédisposant à la cystite – on compte la brièveté de l’urètre féminin  qui rend les femmes particulièrement exposées à la cystite . D’autres facteurs favorisants, tels que l’augmentation de la charge bactérienne au cours du cycle menstruel et de l’activité sexuelle, peuvent favoriser la rétromigration des bactéries dans la vessie. La cystite qui survient avec ce mécanisme est appelée « cystite de lune de miel » dans la littérature.

La vessie est normalement équipée de mécanismes de défense naturels qui résident dans la muqueuse épithéliale des voies urinaires, totalement inhospitalière pour les bactéries. Une couche de glycosaminoglycanes, normalement présente sur la face luminale des cellules de l’urothélium, rend difficile l’adhésion des bactéries, agissant en synergie avec l’effet du flux diurétique.

Cystite chronique : facteurs de risque

Dans la cystite récurrente, les facteurs de risque les plus récurrents sont nombreux et différents les uns des autres. Parmi les plus connues on retiendra : la constipation , la ménopause , les rapports sexuels fréquents , le diabète sucré , le stress , le froid , l’utilisation de crème spermicide et/ou de diaphragme, qui génèrent des altérations de l’écosystème vaginal ; usage et abus d’antimicrobiens , familiarité du côté de la mère, distance entre le vagin et l’anus, chez les femmes compte tenu de la longueur plus courte de l’urètre et de sa proximité avec l’anus par rapport aux hommes.

Les calculs urinaires sont l’un des facteurs les plus importants favorisant les infections récurrentes . Les calculs peuvent obstruer le tractus excréteur à différents niveaux, créant les conditions d’une stase en amont, bloquant temporairement l’excrétion d’urine par le rein du côté atteint. La colonisation par des bactéries peut entraîner une infection grave si le blocage fonctionnel du rein ne permet pas aux antibiotiques d’être filtrés pour atteindre l’urine infectée. De plus, les calculs constituent un réservoir inépuisable d’agents infectieux à l’origine de la récidive et donc de la chronicité de l’infection.

Les différents types de cystite

La cystite est classée selon son étiologie en cystite infectieuse et cystite radio-induite . La cystite infectieuse est la plus connue et représente 90 % de toutes les causes de cystite . Dans ce cas, les bactéries normalement présentes dans la flore intestinale parviennent à coloniser les voies urinaires (Escherichia Coli), induisant un tableau d’infection. La cystite radio-induite, quant à elle, est causée par les thérapies anticancéreuses (radiothérapie de la région pelvienne).

La cystite peut survenir à tout moment de la vie d’un homme ou d’une femme , bien que l’apparition de la cystite soit plus susceptible de survenir à certaines périodes de la vie : la petite enfance, l’adolescence, la puerpéralité et la ménopause ou la vieillesse chez les hommes.

Les symptômes induits par la cystite se manifestent par l’apparition de poids ou de douleurs dans la vessie ou mieux sus-pubiennes ou périnéales, augmentation de la fréquence des mictions associées ou non à l’urgence, avec parfois incontinence par impériosité, brûlures ou douleurs lors de la miction, sensation de vidange incomplète et en plus cas graves d’hématurie ou de sang dans les urines .

Ces symptômes ne sont pas typiques de la cystite, donc seule une discussion avec le médecin peut raisonnablement attribuer les symptômes à une inflammation de la vessie et exclure d’autres pathologies.

En présence des symptômes de la cystite, il convient de prescrire d’abord l’ analyse de l’urine et de la culture d’urine , pour vérifier la présence de bactéries et les identifier.

Les examens de deuxième niveau, tels que l’échographie et la cystoscopie , sont prescrits sur la base des antécédents cliniques du patient afin d’exclure des conditions pathologiques préexistantes pouvant en faire une conséquence de la cystite. Vous pouvez en savoir plus en lisant mon article sur ce qu’est la cystoscopie et son fonctionnement .

Comment guérir la cystite ?

La question logique qui se pose est  de savoir comment guérir la cystite .

Le meilleur moyen est de prévenir la cystite :  boire beaucoup d’eau , intégré à une alimentation correcte qui exclut les aliments et boissons notoirement irritants. Il est également conseillé de réguler l’intestin et de se laisser aller à l’envie d’uriner . Il faut éviter de retenir les urines trop d’heures, ce qui arrive dans le cas de travaux particuliers, et vider complètement la vessie plusieurs fois par jour.

L’utilisation massive d’antibiotiques, notamment en milieu hospitalier, a conduit à une sélection progressive de bactéries de moins en moins sensibles aux antibiotiques les plus connus à usage oral. Le problème de la sélection de souches résistantes se pose particulièrement pour les infections urinaires, difficiles à éradiquer car sensibles à quelques antibiotiques par voie intraveineuse très coûteux et parfois uniquement administrés en milieu hospitalier dans un milieu hospitalier ou de soins de jour.

  • Dans le cas de la cystite bactérienne, la durée du traitement varie selon le type et la sévérité de l’infection et, dans le cas des hommes, d’une éventuelle prostatite concomitante, ce qui prolonge considérablement la nécessité d’un apport pharmacologique.
  • Le traitement de la cystite interstitielle est plus complexe : il nécessite un diagnostic précis avec examen histologique intégré et peut inclure l’utilisation de médicaments pris, ainsi que par voie orale, instillés dans la vessie, comme l’acide hyaluronique ou la stimulation de certains nerfs dans l’ordre pour réduire la douleur ou la fréquence des mictions telles que la stimulation du nerf tibial.

Dans les cystites simples d’apparition récente, il suffit souvent de boire beaucoup . Les médecins généralistes ont souvent recours à des antibiotiques efficaces, tels que la phosphomycine orale en dose unique, laissant les autres choix thérapeutiques au spécialiste.

Les analgésiques ou les traitements antispasmodiques peuvent soulager le symptôme, mais sont inutiles pour la guérison.

L’antibiothérapie , si nécessaire, doit être utilisée sur les conseils de l’urologue spécialiste, avec les doses et les heures appropriées, sinon l’apparition d’une résistance bactérienne qui rend par la suite la résolution du problème difficile et problématique.

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